RESUMEN
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Se realizó un estudio transversal en 200 niños nacidos en el Hospital
Ginecoobstétrico Docente "Mariana Grajales", de la ciudad de Santa
Clara, durante los años 1988 y 1989, de los cuales 100 eran malnutridos
fetales y 100 tenían un crecimiento normal, con el objetivo de evaluar la
influencia del factor nutricional en la calidad y textura de los tejidos
dentarios. Se comprobó la alta incidencia de hipoplasias de esmalte en los
niños que sufrieron la malnutrición, de igual forma se comportó la
prevalencia de caries dental, todo lo cual revela el papel decisivo de la
nutrición en la formación dentaria.
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La malnutrición tiene gran repercusión en el desarrollo físico general
del niño porque puede producir retraso mental, parálisis cerebral, retraso en
el desarrollo de los centros motores, trastornos en la lectura y aprendizaje,
así como múltiples daños más;1 asimismo, la malnutrición influye desfavorablemente en lo referente al
crecimiento y desarrollo craneofacial, y constituye un adverso antecedente de
diversas secuelas como alteraciones en la calidad y textura de ciertos tejidos
(hueso, ligamento periodontal y dientes).2 Awad Murshed K. Estudio del crecimiento de la mandíbula y los
dientes en ratas desnutridas durante la lactancia. Tesis para optar por el
título de especialista de I Grado en Anatomía. La Habana, 1982).
Muchos investigadores3,4 le conceden una función importante en el origen de la hipoplasia y la
caries dental a los déficits nutricionales.
En la patogénesis de la caries dental resulta esencial la actividad de
ciertos microorganismos. Además, existen en la causa de esta enfermedad toda
una serie de factores predisponentes y atenuantes como son: herencia, dieta,
composición química, higiene bucal, enfermedades sistémicas y déficits
nutricionales, entre otros.5
La hipoplasia del esmalte o la formación de fosetas localizadas son muy
frecuentes. No se comprende la causa precisa, pero el resultado es la
producción de regiones localizadas, aisladas o generalizadas, donde se
depositan cantidades deficientes de esmalte.6
Estudios realizados en nuestra especialidad con niños malnutridos fetales
desde el nacimiento hasta los 3 años de vida, demuestran la influencia de este
factor en la incidencia de la caries dental, así como las anomalías de textura.
A pesar de los mecanismos de recuperación nutricional, estos niños se vieron
más afectados con respecto a aquéllos que no sufrieron retardo en el
crecimiento.3,7
Por ello nos motivamos a realizar un estudio en malnutridos fetales al
arribar a las edades comprendidas entre los 6 y 8 años.
MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal llevado a cabo en una muestra
representativa de los niños nacidos con bajo peso por malnutrición fetal en el
Hospital Ginecoobstétrico Docente Provincial "Mariana Grajales" de
Santa Clara, durante los años 1988 y 1989, y que cuentan en la etapa actual con
6, 7 y 8 años de edad, lo que corresponde a la tercera infancia de la vida.
Teniendo en cuenta criterios estadísticos, se decidió establecer un
grupo objeto de estudio, constituido por 100 niños nacidos con malnutrición fetal
y un grupo normal que sirvió como control o de comparación. A toda la muestra
se le realizó un examen clínico intrabucal.
Los datos fueron recopilados en un formulario diseñado para este fin, se
almacenaron en una base de datos creada al efecto y se utilizó el programa
DBASE III PLUS, a partir del cual se realizó todo el procesamiento automatizado
de la información.
RESULTADOS
En muchas investigaciones3,4,8 se le concede gran importancia a la malnutrición
fetal en la etiología de la hipoplasia del esmalte. En la tabla 1 de
contingencia de hipoplasia contra malnutrición fetal, obtuvimos una asociación
altamente significativa (p < 0,001) entre las variables analizadas.
Obsérvese que en el gurpo afectado por malnutrición fetal la hipoplasia se
presentó en 60 niños, contra sólo 7 en el grupo control. TABLA 1. Anomalía de
textura en cada grupo investigado
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|
Grupos
|
|||
|
|
Estudio
|
Control
|
||
|
Anomalía de textura
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
Hipoplasia Sí
|
60
|
60,0
|
7
|
7,0
|
|
No
|
40
|
40,0
|
93
|
93,0
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,0
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos de comparación Valor Significación
Chi cuadrado 63,046 0,0000
V de Cramer 0,561
En la tabla 2 se plasma el porcentaje de dientes temporales cariados
según grupos estudiados. Se analiza el porcentaje y no el número exacto de
dientes afectados, ya que durante el período en que fueron examinados
(dentición mixta) el número de dientes presentes varía entre un niño y otro por
las edades y por las características propias de su desarrollo. TABLA 2.
Porcentaje de dientes temporales cariados. Distribución por grupos
|
|
Grupos
|
|||
|
Porcentaje de dientes temporales cariados
|
Estudio
|
Control
|
||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
0
|
20
|
20,0
|
48
|
48,8
|
|
De 0,1 al 10 %
|
27
|
27,0
|
20
|
20,0
|
|
10,1 % y más
|
53
|
53,0
|
32
|
32,0
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,0
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos asociados Valor G.L Significación
Chi cuadrado 17,760 2 0,00014
V de Cramer 0,29799
U de Mann-Whitney 3 524,5 0,0002
Al analizar los resultados obtenidos en esta tabla, observamos que en el
grupo estudio aumenta la cantidad de niños a medida que aumenta el porcentaje
de dientes temporales cariados (20, 27 y 53 casos), el mayor número se
encuentra entre los que presentan más del 10,1 % de dientes afectados por
caries. Por su parte, la mayor cantidad de niños del grupo control se ubicaron
entre los no afectados de caries (48), seguidos de los que presentaron más del
10,1 % cariados (con 32 niños) y por último 20 pacientes que tenían caries en
menos del 10,1 % de los dientes temporales presentes.
Podemos analizar que la cantidad de niños afectados por caries siempre
es mayor en el grupo de estudio con respecto al grupo control, donde predominan
los sanos (p < 0,05) y esto nos lleva a plantear que existe cierta
responsabilidad de la malnutrición fetal en la resistencia del individuo a la
caries dental, independientemente de los demás factores que determinan la
aparición de esta enfermedad dental, a la cual están expuestos tanto los niños
de un grupo como del otro. A iguales conclusiones arribó Machado4 en malnutridos
fetales a los 3 años de edad.
En la tabla 3 se distribuyeron los grupos según el porcentaje de dientes
temporales extraídos (o a extraer en relación con el total de dientes primarios
presentes), y en esta variable la asociación es de menor significación que para
la caries dental, pero significativa al 5 %. TABLA 3. Porcentaje de dientes
temporales extraídos. Distribución por grupos
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|
Grupos
|
|||
|
Porcentaje de dientes temporales extraídos
|
Estudio
|
Control
|
||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
0
|
54
|
54,0
|
72
|
72,0
|
|
De 0,1 al 10 %
|
18
|
18,0
|
10
|
10,0
|
|
10,1 % y más
|
28
|
28,0
|
18
|
18,0
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,0
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos asociados Valor G.L Significación
Chi cuadrado 7,03106 2 0,02973
V de Cramer 0,18750
U de Mann-Whitney 4 150 0,0164
Esta variable también está asociada con la malnutrición fetal (p <
0,05), pero su asociación es menos significativa que la de la caries dental,
como lo demuestra su valor de p (0,029 > 0,000) y a la vez menos fuerte por
los valores de la V de Cramer (0,187 < 0,297). Esta diferencia resulta
lógica porque además de que la caries es la enfermedad más frecuente en la
cavidad bucal, en la mayoría de los casos la extracción de dientes temporales
(no por exfoliación) se debe a una caries muy avanzada que no fue tratada a
tiempo. Si esto no ocurre, es decir, si el avance del proceso carioso es detenido
por la intervencion del estomatólogo, se reestablece el tejido perdido por
medio de obturación.
En la tabla 4 se aprecia que los niños sin obturaciones se presentan más
frecuentemente en el grupo control (72 > 33) y la cantidad de niños con
dientes temporales obturados es más elevada en el grupo estudio (35 > 10 y
32 >18), respectivamente. En esta tabla se complementan las 2 anteriores en
lo referente a que se pudo constatar el mayor porcentaje de caries en los niños
que sufrieron malnutrición fetal, muchos de ellos han sido obturados y en otros
han evolucionado hasta provocar la pérdida del diente enfermo. TABLA 4.
Distribución por grupos según el porcentaje de dientes temporales obturados
|
|
Grupos
|
|||
|
Porcentaje de dientes
|
Estudio
|
Control
|
||
|
temporales obturados
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
0
|
33
|
33,0
|
72
|
72,0
|
|
De 0,1 al 10 %
|
35
|
35,0
|
10
|
10,0
|
|
10,1 % y más
|
32
|
32,0
|
18
|
18,0
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,0
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos asociados Valor G.L Significación
Chi cuadrado 32,2946 2 0,00000
V de Cramer 0,40184
U de Mann-Whitney 3 282 0,0000
En la tablas 5, 6 y 7 se repiten los análisis de las 3 anteriores, pero
atendiendo a los dientes permanentes presentes. En la tabla 5 se obtuvieron
resultados similares a los obtenidos para los dientes temporales en cuanto al
predominio de los pacientes sin caries en el grupo control (89 > 56) y en
los afectados en el grupo estudio (23 > 5 y 21 > 6) para los porcentajes
respectivos. Esto determina que exista una asociación altamente significativa
(p < 0,001) y mucho más fuerte que en todos los demás casos (V = 0,370).
TABLA 5. Distribución por grupos según el porcentaje de dientes permanentes
cariados
|
Porcentaje de dientes permanentes cariados
|
Grupos
|
|||
|
Estudio
|
Control
|
|||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
0
|
56
|
56,0
|
89
|
89,0
|
|
De 0,1 al 10 %
|
23
|
23,0
|
5
|
5,0
|
|
10,1 % y más
|
21
|
21,0
|
6
|
6,0
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,0
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos asociados Valor G.L Significación
Chi cuadrado 27,4151 2 0,00000
V de Cramer 0,37024
U de Mann-Whitney 3 174,5 0,0000 TABLA 6. Distribución por grupos según
el porcentaje de dientes permanentes extraídos
|
|
Grupos
|
|||
|
Porcentaje de dientes
|
Estudio
|
Control
|
||
|
permanentes extraídos
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
0
|
99
|
99,0
|
100
|
100,0
|
|
De 0,1 al 10 %
|
1
|
1,0
|
|
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,0
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos asociados Valor G.L Significación
Chi cuadrado 1,00503 1 0,31610
V de Cramer 0,07089
U de Mann-Whitney 4 752 0,3124 TABLA 7. Porcentaje de dientes
permanentes obturados. Distribución por grupos
|
|
Grupos
|
|||
|
Porcentaje de dientes permanentes obturados
|
Estudio
|
Control
|
||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
0
|
85
|
85,0
|
91
|
91,0
|
|
De 0,1 al 10 %
|
8
|
8,0
|
3
|
3,0
|
|
10,1 % y más
|
7
|
7,0
|
6
|
6,0
|
|
Total
|
100
|
100,0
|
100
|
100,1
|
Fuente: formulario.
Estadígrafos asociados Valor G. L Significación
Chi cuadrado 2,5542 2 0,27885
V de Cramer 0,11301
U de Mann-Whitney 4 508
DISCUSIÓN
Debemos destacar que en el grupo estudio la cantidad de pacientes
disminuye a medida que aumenta el porcentaje de dientes afectados (56, 23 y
21), lo que indica una disminución en la prevalencia de caries en dientes
permanentes contraria totalmente al incremento observado en los dientes
deciduos (tabla 2).
En el caso de los dientes permanentes extraídos (tabla 6) no existe
asociación significativa al 5 %, quizás sea por la poca frecuencia de ésta,
sólo 1 caso de extracción que pertenecía al grupo estudio, el cual es más
susceptible a la caries dental que el control.
Los pacientes con obturaciones realizadas en dientes permanentes en
ambos grupos (tabla 7) son mucho menos frecuente en relación con los que no la
presentan (85 y 91 de 100), y es mayor la cantidad de casos afectados en el
grupo estudio (8 > 3 y 7 > 6), aunque esta diferencia no llega a ser
significativa como lo denota el valor de p > 0,05.
Podemos afirmar que al existir una cantidad superior de caries,
obturaciones y extracciones en los niños del grupo estudio, se corrobora lo
expresado en la literatura sobre la influencia de la malnutrición en la calidad
y textura de los tejidos dentarios,9-11 por lo tanto, las actividades de prevención deben
dirigirse a estos casos de forma directa y constante en edades tempranas para
evitar agravamientos.
La hipoplasia del esmalte fue más frecuente en niños con malnutrición
fetal y predominaron los dientes cariados, obturados y extraídos en el grupo
estudio con respecto al control en ambas denticiones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Santos Hernández C, et al. Estudio de la
recuperación nutricional. Rev Cubana Pediatr 1980;52:17-26.
2. Fernández Naranjo A, Companioni Landín F. Efectos
de la desnutrición proteico-calórica en el crecimiento mandibular de ratas. Rev
Cubana Estomatol 1985;22(2):168.
3. Machado Martínez M, Caravia Martín F. Evaluación
del crecimiento craneofacial y del desarrollo de la dentición en niños
malnutridos fetales. Rev Cubana Ortodont 1983;8(2):10- -16.
4. Vaughan VC, Litt IF. Crecimiento y desarrollo. En:
Berthrman RE. Nelson. Tratado de pediatría 14 ed. New York: Ed. Interamericana,
1992:15-49.
5. Barrancos Mooney J. Caries. En: Operatoria dental:
Atlas-Técnica y Clínica. La Habana:Editorial Científico-Técnica 1981:199-201.
6. Poole AE, Red Ford-Badwall DA. Anomalías estructurales del complejo craneofacial y malformaciones
congénitas. Clin Pediatr North Am 1991;5:1129-63.
7. Machado Martínez M, Caravia Martín F, Torres
Herrera AE. Ritmo de crecimiento y desarrollo craneofacial en niños con
malnutrición fetal. Rev Cubana Ortodont 1991;11(1):1-2.
8. Doyle LW, Ford GW, Abadilla B, Warne GL, Callanan C. Assesment of short
stature in very low birthweight children. J Paediatr Child Health 1993;29(6):411-4.
9. Stewart RE, Poole AE. Estructuras bucofaciales y su
relación con anomalías congénitas. Clin Pediatr 1982;3:535-70.
10.
Townsend N, Hammel EA. Age estimation from
the number of teeth erupted in young children: an aid to demographic surveys.
Demography 1990;27(1):165-74.
11.
Frisancho AR. Anthropometric standards for
the assessment of growth and nutritional status ann arbor. Michigan: University Press, 1990:189.
Dra. AILÍN BELLO PÉREZ,1 Dra. MIRIAM MACHADO MARTÍNEZ,2 Dr. ROLANDO CASTILLO HERNÁNDEZ1 y Lic. EDUARDO BARRETO FIU3
1. Especialista de I Grado en Ortodoncia.
2. Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora
Asistente. Facultad de Estomatología del ISCM-VC.
3. Máster en Informática. Profesor Instructor del
Departamento de Bioestadística y Computación del ISCM-VC.